從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性，而基層醫(yī)生技術(shù)水平不高、基層醫(yī)療設(shè)備又欠缺，因此，在日常診療活動(dòng)中更易遭遇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。
不能怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)推諉病人，也不能逞能強(qiáng)留病人
先說(shuō)說(shuō)兩個(gè)令人惋惜的病例�；純哄X某，因發(fā)熱、咳嗽3天來(lái)衛(wèi)生室就診，初步診斷為氣管炎，予以病毒唑和頭孢噻肟鈉分瓶輸液治療，當(dāng)頭孢噻肟鈉輸注到一半時(shí)，患兒出現(xiàn)氣促、惡心、嘔吐、全身瘙癢等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀。接診村醫(yī)見(jiàn)狀，慌忙叫來(lái)附近車輛將其立即轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院急救，不幸的是，患兒還沒(méi)到縣醫(yī)院就離開(kāi)了人世�；颊邊悄�，因頭部皮膚挫裂傷就診，予以清創(chuàng)縫合包扎，肌注破傷風(fēng)抗毒素等對(duì)癥處理后回家休息，次日該患者突然不省人事，被家人再次護(hù)送來(lái)院，因設(shè)備和技術(shù)所限，遂將病人急轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院搶救，經(jīng)頭顱CT確診為顱內(nèi)出血，后經(jīng)積極救治，患者保全性命但落得個(gè)終生殘疾。
這些事例告誡我們，在診療過(guò)程中，一定要多留心，由表及里，把該想到的都想到。
首先，不能只看病不看人，在擬處方之前要三思，在治病救人的同時(shí)也要學(xué)會(huì)自我保護(hù)。古代醫(yī)家就講過(guò)“病有六不治”，基層醫(yī)生也要學(xué)會(huì)“篩選”病人，善于甄別發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病人，哪些可以看，哪些不能看，做到心中有數(shù)，既不能怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)推諉病人，也不能逞能強(qiáng)留病人。
其次，要有預(yù)見(jiàn)性，要知曉疾病有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展的轉(zhuǎn)歸過(guò)程，善于思辨，鑒別真?zhèn)�，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。花錢少、治好病，這是醫(yī)生必須首要替病人考慮的事，但為了減少誤診誤治，防止意外發(fā)生，醫(yī)生要權(quán)衡利弊，該檢查的一定要查，該轉(zhuǎn)診的一定要轉(zhuǎn)，該用藥的一定要用，只要做到了合理治療，即便在診療過(guò)程中有些過(guò)失，病人也會(huì)寬容與理解的。
早溝通比晚溝通好，事前溝通比事后溝通好
在接診時(shí)，有些醫(yī)生患有“言語(yǔ)障礙癥”，主要表現(xiàn)在：一是不愛(ài)說(shuō)。也許是對(duì)自己的醫(yī)療技術(shù)過(guò)于自信，該告知的不告知，與病人缺乏溝通，由于信息不對(duì)稱，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。二是不讓說(shuō)。有些醫(yī)生在與病人交流時(shí)，病人剛說(shuō)幾句話，醫(yī)生就顯得不耐煩，打斷病人說(shuō)話，主觀臆斷誘導(dǎo)病人。殊不知，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，既可以收集病史，同時(shí)也是一種心理治療方法。三是不會(huì)說(shuō)。有些醫(yī)生在與病人交流時(shí)，不講究說(shuō)話藝術(shù)，說(shuō)出的話不是讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，而是讓患者感到無(wú)助、絕望。四是不敢說(shuō)。由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的限制，再加上對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸估計(jì)不足，導(dǎo)致病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療意外，有些醫(yī)生不敢在第一時(shí)間和病人及家屬正面溝通，也不報(bào)告上級(jí)部門化解矛盾，而是采取了逃避現(xiàn)實(shí)，甚至蒙混過(guò)關(guān)，結(jié)果造成事態(tài)逐步升級(jí)。
良言一句三冬暖。醫(yī)生的一句良言，不是藥物勝似藥物，可以減輕病人的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。作為基層醫(yī)生，我們要在日常診療過(guò)程中，充分做好溝通工作，早溝通比晚溝通好，事前溝通比事后溝通好。講究語(yǔ)言藝術(shù)，做到愛(ài)說(shuō)、讓說(shuō)、會(huì)說(shuō)、敢說(shuō)，就一定能收到事半功倍的效果。
該寫(xiě)的寫(xiě)到位，該簽字的一個(gè)也不落下
再說(shuō)一個(gè)發(fā)生在基層的真實(shí)病例�；颊呱蚰常蚋∧[、心慌、咳嗽伴活動(dòng)后呼吸困難3天，在其女兒陪同下來(lái)衛(wèi)生室就診，接診村醫(yī)初步診斷為支氣管炎、心力衰竭，口頭告知病人病情復(fù)雜，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，而病人及其女兒不同意轉(zhuǎn)院，并請(qǐng)求村醫(yī)就地治治看。村醫(yī)礙于情面，便予以抗感染、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥處理，但該患者在治療結(jié)束回家數(shù)小時(shí)后便去世。隨后死者家屬幾十人來(lái)衛(wèi)生室討說(shuō)法，因接診村醫(yī)未履行告知簽字手續(xù)，空口無(wú)憑，最終賠錢消災(zāi)。諸如此類因醫(yī)療文書(shū)錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)、涂改、記錄不及時(shí)或未履行告知簽字手續(xù)等而導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件，在基層時(shí)有發(fā)生。
有人形容現(xiàn)在的醫(yī)生是一只腳在醫(yī)院，另一只腳在法院，說(shuō)法雖有偏頗，但作為醫(yī)生必須清楚，你應(yīng)該對(duì)自己的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于病人對(duì)醫(yī)生的期望值過(guò)高，一旦對(duì)治療方案、治療效果、檢查結(jié)果等不滿意的時(shí)候，就會(huì)把憤怒指向醫(yī)生。因此，我們?cè)谠\療活動(dòng)中，像處方、病歷、手術(shù)記錄、報(bào)告單、知情同意書(shū)等各種醫(yī)療文書(shū)，務(wù)必要做到該寫(xiě)的寫(xiě)到位，該簽字的一個(gè)也不落下。 （作者單位：安徽省桐城市呂亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
